Больной Д., 25 лет, не работает. Поступает в стационар неоднократно, направлен участковым психиатром в связи с ухудшением психического состояния. На осмотр, госпитализацию и лечение согласен, с планом обследования, лечения, возможным побочным действием препаратов ознакомлен. О Законе  «О психиатрической помощи» информирован.
Жалобы: на общую слабость, упадок сил, раздражительность, бессонницу.
Анамнез: (со слов больного и мед.документации). Наследственность психическими заболеваниями отягощена, дед больного страдал алкоголизмом, со слов матери больного неоднократно пытался совершить суицид. Раннее развитие без особенностей. От сверстников в психическом развитии не отставал. Образование 9кл., затем ПТУ по специальности автослесарь. Со слов матери  в школе учился неохотно, на «3». По специальности автослесарь не работал. Ранее неофициально работал установщиком кондиционеров. В настоящее время не работает, трудовой книжки не имеет.  Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекционные заболевания, простудные. 07.07.2010 года обследован у гастроэнтеролога, выставлен диагноз: язва луковицы 12 – перстной кишки, поверхностный гастродуоденит, бульбит, недостаточность пищеводно – желудочного перехода. С 2003 года на учете у окулиста с диагнозом: миопия, 1 – я клиническая стадия, дистрофическая форма, прогрессирующее течение на ОИ.  Курит. Алкоголь употребляет эпизодически. В настоящее время употребление наркотических веществ отрицает, в прошлом употреблял "какие-то таблетки", какие именно - не помнит, возможно, диссимулирует.  ТБС, тифы, паратифы, малярию,  вен.заболевания, вир.гепатит - отрицает.
В 2004 году перенес ЧМТ (был избит подростками), однако мед .документации, подтверждающей травму,  нет.
Изменения в психическом состоянии со слов матери возникли в 2004 году, когда милицией было замечено неадекватное поведение больного: вел себя неадекватно, был агрессивен, возбужден, зачем-то залез на памятник, мочился на него. Свое поведение объяснить не мог. Со слов матери  в это время больной употреблял трамадол . По настоянию матери обратился в ОКПБ,  находился на стационарном лечении, около 3х недель, был выписан с рекомендациями принимать ридазин, труксал. Однако, со слов матери больного,  поддерживающее лечение практически не принимал.  В 2005г. вновь находился на стационарном лечении в ОКПБ  с 1.07.05г. по 29.07.05г. с жалобами на напряженность, ухудшение сна, слышал «голоса людей,  которых рядом нет». Стал замкнутым малообщительным, апатичным. Появилась бессонница.  По настоянию больного был выписан из стационара с рекомендациями: ридазин 0,025 по ½ таб. 3р/д. и дальнейшее наблюдение у участкового психиатра по месту жительства. На прием к участковому психиатру приходил нерегулярно. Поддерживающее лечение не принимал.
Последнее ухудшение в 2008 году, когда стал малообщительным, замкнутым, апатичным, ничем не занимался. Практически все время проводил в постели, перестал смотреть телевизор, интересоваться окружающим. Прекратил работать, мотивируя это общей слабостью из-за того, что «бросил употреблять трамадол, не было сил что-то делать». С родными мало общался, на вопросы их не отвечал, со слов матери, разворачивался и молча уходил в свою комнату. При дальнейших попытках родственников получить ответ на заданный вопрос, давал вспышку агрессии, был злобным, раздражительным, конфликтным, «выталкивал» мать или других родственников из своей комнаты, угрожал им, если они его будут беспокоить. Находясь в своей комнате  громко смеялся, хохотал, свое поведение родственникам никак не объяснял или говорил им, что этого «ничего не было». По просьбе матери больного обратился к участковому психиатру, который назначил ему амбулаторное лечение. Однако амбулаторное лечение дома не принимал, со слов матери «все таблетки остались на месте». Значительное ухудшение состояния в течение 2-х дней, то есть с 10.02.2008 года, когда  стал более эмоционально неустойчивым, злобным, агрессивным. Со слов матери больного «смотрит на меня с ненавистью», выгоняет бабушку из дома, мотивируя это тем, что «у нее есть своя квартира, в которой она и должна жить». В связи с ухудшением психического состояния мать больного вызвала скорую помощь, был доставлен и госпитализирован ,стационарное лечение   с 12.02.2008 по 19.02.2008 года, выписан из отделения по настоятельной просьбе матери больного и самого больного. После выписки состояние оставалось относительно стабильным. Настоящее ухудшение характеризуется крайней вспыльчивостью, раздражительностью, нарушениями сна. Со слов родственников всю ночь не спит, сидит и смотрит на лампу, неправильное поведение пытается чем – то мотивировать, например, общением с какими – то «высшими силами». Негативистичен к членам семьи, не признает какой – либо регламентации, замкнут. Направлен участковым психиатром на стационарное лечение.
Сомато-неврологический статус : общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Периферические л/узлы не увеличены. Дыхание везикулярное.
ЧДД 18/мин.  Тоны ритмичные. АД 115/80 мм. рт. ст.  Живот мягкий б/б при пальпации.
Отрезки кишечника обычных пальпаторных свойств. Печень у края реберной дуги. Почки и  селезенка не пальпируются. Отеков нет.  Физиологические отправления в норме.
            Глазные щели ОД=ОС. движение глазных яблок в полном объеме. Сухожильные рефлексы Д больше С. пат. не выявлено.Статика и координация  в норме. Лицо симметричное. Язык по средней линии.
Псих статус :  ориентирован всесторонне верно. Доступен контакту. Продуктивной психопатологической симптоматики нет. Мышление аморфное, резонерское лишено целенаправленности. Аффект  притуплен.Мимика скудна и маловыразительна, эмоционально самоустранен от влияния и требований среды, отсутствуют  ощущения сопричастности  к ней.  Нарушена  социальная и коммуникативная активность, нет сопереживания, интереса  или участия к собеседнику, испытывает трудности в установлении и тем более в поддержании интерперсональных отношений, уменьшен объем вербального и невербального общения. Отсутствует интерес   к инициативе в социальных отношениях вследствие  утраты любознательности. Равнодушен к происходящим событиям  и своему положению. Астенизирован, утомляем, быстро падает продуктивность физической и психической деятельности. Движения замедлены, речь тихая,  монотонная  лишена эмоциональной окраски. Испытывает наплывы мыслей. Навязчивые  размышления без внутреннего сопротивления. Равнодушен к собственным  нуждам, не соблюдает правила  личной гигиены. Амбивалентен. В сознании больного мирно существуют мысли противоположного значения. Утрачена способность к  автономному  функционированию, утрачены социальные связи, утрачена  возможность развития  сохранившихся  функциональных особенностей.