Больная Б., 62 года. На стационарное лечение поступает впервые, на осмотр, госпитализацию и лечение дает осознанное согласие , обратилась с жалобами на страх, тревогу, внутреннее беспокойство, нарушения сна, продолжительность сна не более 1,5 часов в сутки, боль по ходу нервных стволов, плаксивость.
Психические расстройства в течение 2- месяцев с июля 2009 года на фоне длительной соматической болезни, нарушился , не может справляться с повседневными обязанностями, постоянно чем-то обеспокоена, в течение дня колебания АД, от 90/60 мм. рт ст. до 220/140 мм. рт. ст. при этом нет ответа на гипотензивную терапию. Больная страдает сахарным диабетом , диабетической полинейропатией, что сопровождается стойкой болью. В течение последнего года практические полностью ослепла. Муж больной страдает онкозаболеванием, в настоящее время находится в онкологическом отделении, перенес оперативное вмешательство, в перспективе химиотерапия. На этом фоне появились мысли о нежелании жить, отказывается от приема пищи, постоянно лежит с закрытыми глазами. На прием к психиатру пришла самостоятельно по настоянию дочери. С планом обследования, лечения возможным побочным действием препаратов ознакомлена.
Родилась в сельской местности, образование 8 классов, работала продавцом промтоваров, затем охранником мед. складов, рассчиталась, не доработав трех лет до пенсии из-за физического состояния , не смогла продолжить трудовую деятельность из-за стойкой цефалгии .Живет с мужем и семьей сына. Сын инв. Пгр. после производственной ЧМТ. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, детские инфекционные, с 1992 года на учете у кардиолога с диагнозом: гипертоническая болезнь П ст., с 1993 года у невропатолога с шейно-грудным остеохондрозом, с 1996 года с диагнозом: дисциркуляторная энцефалопатия , церебральный атеросклероз с 3. 04. по 24. 04. 1996 г. находилась на стационарном лечении в неврологическом отделении с диагнозом: ДЭП 1 ст. в бассейне обеих сонных артерий и ВББ на фоне ЦА и остеохондроза позвоночника, сахарный диабет, тип П ср. ст. тяжести. Оперативных вмешательств, ЧМТ не было. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена.
Аллергических реакций на пищевые продукты и лекарственные вещества нет. ТБС, ВИЧ, сифилис , тифы , паратифы, гепатит , малярию отрицает.
Сомато-неврологический статус : общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Периферические л/узлы не увеличены. Дыхание везикулярное. ЧДД -18 мин. Тоны приглушены, акцент второго тона на аорте. АД 140/90 мм. рт. ст. Живот мягкий б/б, физиологические отправления в норме. Печень у края реберной дуги, почки и селезенка не пальпируются. Отеков нет.
Глазные щели , зрачки ОД больше ОС. Слабость конвергенции и аккомодации с 2-х сторон. Легкая асимметрия н/г складок. Сухожильные рефлексы высокие Д=С. Движения ограничены в правой ноге за счет болевого синдрома. Пальпация позвонка болезненна в шейном отделе позвоночника. В позе Ромберга пошатывание. Координаторные пробы с интенцией с двух сторон.
Психстатус : ориентирована всесторонне верно, доступна малопродуктивному контакту, ответы на вопросы кратки, быстро истощается, плаксива. Психические процессы инертны , малопродуктивные , ассоциации скудны и однообразны, мышление в замедленном темпе, обстоятельное, Мнестические функции снижены за счет процессов запоминания, внимание неустойчивое, объем узок. Плаксива. Настроение подавленное , отмечает утрату былых интересов, глубокую тоску, печаль, ожидание несчастья. Из-за выраженного болевого синдрома нарушен сон, высказывает мысли о нежелании жить, замечает только отрицательные стороны жизни, утрачена способность радоваться. Пассивна, зависима, не справляется с требованиями повседневной жизни, сознание заполнено мрачными мыслями о своей психосоциальной неполноценности. С трудом выполняет правила личной гигиены, утрачена способность к продуктивной деятельности, утрачена социальная и профессиональная продуктивность, утрачена возможность развития сохранившихся функциональных особенностей.